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神经性勃起功能障碍

　　神经性ED是指因神经因素导致阴茎不能获得勃起和维持勃起。其病因既涉及阴茎感觉不正常，又有周围神经、腰骶勃起反射中枢，脊髓及大脑调节不正常。

　　病因

　　神经性勃起障碍的病因十分复杂，由于损伤的部位不同，其病理生理学机制也不同，可由大脑、脊髓、海绵体神经、阴部神经，以及神经末梢、小动脉及海绵体上的感受器病变引起ED，这些功能异常通过多种途径对性功能产生影响。

　　1.中枢神经系统 大脑水平的疾病如脑血管意外、帕金森病、肿瘤、癫癇、早老性痴呆(阿尔茨海默病)、外伤等可能引起下丘脑中枢功能紊乱，主要影响皮质有关勃起中枢及皮下与性功能有关的区域，导致ED。至于下丘脑和垂体肿瘤主要影响催乳素和性激素等内分泌控制失调，导致高催乳血症或性腺功能低下症，终发生ED。中枢神经系统引起的ED的原因有脑部损伤、多发性硬化、多系统萎缩、帕金森病、额叶癫癎等。

　　(1)脑部损伤：因脑损伤的部位不同，ED发生的情况不同。如损伤颞叶，常有ED发生。

　　(2)多系统萎缩(MsA)：特征是中枢神经系统多部位广泛损伤及神经胶质化。在临床上，可能有小脑、锥体系或帕金森病的表现，是ED的早期主要表现之一。这可能是脊髓中外侧束细胞死亡导致支配盆腔的副交感神经功能下降所致。郭玉璞等研究—MSA合并周围神经病7例，其中临床诊断MSA 3例，橄榄体-脑桥—小脑萎缩3例，原发性直立性低血压1例。全组锥体束征4例，锥体外束征2例，7例均有小脑性共济失调，直立性低血压4例，感觉障碍4例，腱反射减低 6例，阳萎6例，膀胱功能障碍4例，电生理检查均示不同程度异常，6例颅脑和2例磁共振成像均示小脑脑干萎缩，腓肠神经活检病理特征为慢性脱髓性病变。

　　2例作酶标免疫组化法检测IgG、IgM、IgA和C3 均呈阳性的反应，与多系统萎缩相反。

　　(3)特发性帕金森病伴发自主运动功能障碍。

　　(4)颞叶病变及手术：也与ED有关，虽然其病理过程不完全清楚，单侧手术为一时性的。有人推测颞叶皮质参与正常的性功能和生殖功能调节。

　　(5)脑血管疾病：脑血管意外患者中有1/3有性欲下降，，性交活动减少，右侧偏瘫造成ED较左侧多。

　　2.脊髓 脊髓病变有脊髓外伤、多发性硬化、脊柱裂、脊髓空洞症、亚急性脊髓混合病变、脊髓压迫症。常见原因有：

　　(1)脊髓外伤：脊髓核损伤常见于年轻男性，多由于外伤、交通(1)脊髓外伤、交通事故、战伤所致。ED的发发生率及类型取决于脊髓损伤的程度及损伤的平面、部位，以及伤后的时间和严重程度。脊髓损伤的患者也可有正常的性生活，也可有完全不能勃起或心理十性勃起或反射性勃起。脊髓完全损伤的患者，若骶椎受损，仍然保持反射性的勃》起仍然存在。阴茎勃的硬度基本与脊髓核损伤的水平是一致。胸，，以下脊髓核完整将可能保持正常的阴茎海绵体和尿道海绵体充血。在胸，。以下的脊髓损伤有的患者不能充血。因为调节尿道海绵体的交感神经输人参与阴茎海绵体充血的骶椎的副交感神经中枢分离。

　　①高位脊髓损伤：脊髓高位损伤的水平影响反射性的勃起。若损伤在胸：：水平以下，多数仅仅有阴茎海绵体的勃起。若损伤在胸：：水平以上，多数仅仅有阴茎海绵体和龟头的勃起，同时也影响心理性勃起，但不发生在胸，。以上的脊髓损伤的患者。如果完全性上运动神经元损伤的患者将有20%的患者有ED。Bors和Comarr研究发现，上段脊髓完全损伤后，95%的患者有勃起能力(反射性勃起)。

　　⑦)脊髓圆锥和马尾榀伤：Bors和Comarr研究有下段脊髓完全损伤的患者，仅25%的患者能保留勃起功能(心理性勃起)。圆锥和马尾损伤的患者射精全部消失，多数患者有逆行射精，，马尾粘连受压造成反射弧传导障碍导致ED。

　　③中部脊髓损伤：胸，。一骶。水平的脊髓损伤即可获得心理性勃起，也可获得反射性勃起。

　　(2)脊髓疾病：目前认为，胸腰段交感神经通路可能传送心理性勃起的冲动，由于只有25%的下段脊髓完全损伤患者通过交感通路获得勃起，骶段副交感神经元是重要的勃起中枢。多发性硬化症、脊髓灰质炎、脊柱裂、椎问盘突出、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊髓结核等可影响传人与传出神经通路，导致ED。

　　①多发性硬化：多发性硬化症多发于中青年，是病因并不十分清楚的脱髓鞘性疾病。多发性硬化已损伤了脊髓，ED发病率为26% -43%。

　　②脊髓灰质炎：脊髓灰质炎主要指病毒侵犯脊髓前角细胞的一种疾病，造成感觉不受影响而运动功能受损，而自主神经受损可引起ED。多数脊髓灰质炎患者无生理性性功能障碍，多由心理性障碍所致。wbb

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