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内分泌性勃起功能障碍的病因

　　内分泌性勃起功能障碍( erectile dysfunction，ED)是指由内分泌因素所致阴茎持续不能达到和(或)维持足够的勃起以完成满意的性交。内分泌紊乱是ED的一个重要且可治疗的病因，常见原因包括下丘脑—垂体—性腺(睾丸)轴、甲状腺、肾上腺 等内分泌腺体的功能失常。据估计，内分泌因素所致ED的发生率为5%-35%。

　　【病因】

　　1.性腺功能减退症 睾丸分泌的睾酮是阴茎维持正常生理性勃起的一个重要因素，任何导致睾酮水平降低或其作用障碍的疾病，不可避免地会使勃起功能受损。

　　(1)原发性性腺功能减退：是指睾丸本身疾病或异常(包括先天性和后天性因素)所致的性腺功能减退。其病变部位在睾丸，因雄激素缺乏导致下丘脑—垂体的促性腺激素代偿性增高，表现为血。呷——1，(——6—门鄙酉唾VFwg促舷碌譀蓑代偿侄增丽蔬霆现剪煎…黄体生成素(LH)和(或)卵泡刺激素(FSH)升高，故又称高促性腺激素性的性腺功能减退。

　　①克氏(Klinefelter)综合征：本病是精子在减数分裂时染色体不分离或受精卵在有丝分裂时不分离所致，导致胎儿多出一条(或数条)X染色体。本病染色体核型的特征是出现两条或两条以上的X染色体，常见的染色体核型是47，XXY。

　　②隐睾症：隐睾有多种病因，主要包括雄激素缺乏和机械性梗阻等因素，发病率为o. 7%-1%。隐睾患者因睾丸发育不全而导致睾丸功能障碍，在青春期后表现为FSH增高、LH 常增高、睾酮降低。

　　③物：许多物对生精上皮有潜在的剂量依赖性损伤作用，并可危害间质细胞，通过抑制睾酮分泌和干扰睾酮合成来阻断周围雄激素效应，促进垂体促性腺激素的分泌，导致高促性腺激素性的性功能减退，或增加雌激素水平而引起ED。对性功能具影响作用的物主要包括酮康唑、螺内酯、甲羟孕酮、四环素、呋喃妥因、苯妥英钠、马西平、洋地黄、乙醇、大麻、海洛因、美沙酮、氮芥类、环磷酰胺、长春新碱、阿霉素、雷公藤、苯丁酸氮芥(瘤可宁)、顺铂(氯氨铂)等。

　　④肾衰竭：尿毒症常伴有性欲减退、ED和乳房女性化，可出现血清睾酮水平下降，并有LH及FSH 水平增高。经过有效的血液透析治疗后，性欲及ED可以改善，血睾酮水平回升(但一般不能恢复到正常水平)。肾衰竭引起睾丸功能障碍推测可能与锌代谢异常及雌激素转变过多有一定关系，扰乱了下丘脑—垂体—性腺轴的功能。

　　⑤肝硬化：多数肝硬化的男 子有睾丸萎;缩、ED及乳房女性化，血睾酮水平及代谢清除率下降，雌二醇(Ez)水平增高，LH及FSH 水平一般轻度增加，睾丸对HCG刺激的反应减低，LH对GnRH刺激的反应多数正常，FSH对GnRH刺激的上增高，肝硬化引起睾丸功能障碍与雌激素转化过多有关，肝脏对雄激素的灭活作用下降，周围雄激素向雌激素转化增加。

　　⑥其他：80%的肌强直性营养不良患者伴有原发性生腺功能咸退。先天性无睾症、温斯顿综合征、假性特纳(Noonan)综合征、状细胞贫血、病毒性睾丸炎、营养不良等，均可造成原发性性腺功能减退。

　　(2)继发性性腺功能减退：造成下丘脑或垂体 GnRH及垂体2性腺激素的生成和分泌损害的原因，包括下丘脑或垂体的肿瘤、手术和头部放射性照射、头部外伤、颅内炎症及肉芽肿、先天性发育异常及物等。几种罕见的遗传疾病由于酶的缺乏，使睾酮合成减少，以致出生时新生儿的生殖器畸形或男性化不足。50—还原酶异常或缺乏及雄激素受体异常，可造成对雄激素的耐受。

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