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神经性勃起功能障碍病因

　　周围神经系统损害包括手术损伤盆腔神经、周围神经病变、糖尿病、淀粉样变性、放疗损伤盆神经、骨盆骨折、椎问盘突出等。常见病因有以下几种。

　　(1)手术损伤盆腔神经：交感神经节切除术，可致ED和射精失败。腹膜后淋巴结切除术、主动脉瘤的外科手术、肿瘤切除术也可影响勃起神经。双侧阴部神经切除术、前侧和后侧脊神经根切断术、蛛网膜下乙醇阻滞等原因致脊髓神经损害后，性功能的维持通常都受到影响。用于治疗控制的前侧脊神经根切断术，即便是留了下部的骶神经根未伤害，也经常影响性功能。由于支配勃起与射精的神经末梢终止于阴茎与尿道。因此前列腺及尿道手术阳萎并发症发生率较高。

        良性前列腺增生症是50岁以上男性患者由于体内激素失调等原因而发生的前列腺病理性增生，引起排尿障碍，其中约20患者需手术治疗。常用的手术方式为耻上前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术及经尿道前列腺切除术。国外报道，耻骨上前列腺切除术后阳萎发生率为10%-20%。导致阳萎主要病因是由于凝固电流损伤神经、血管或破坏尿道淘体与阴茎海绵体，通过损伤白膜、灌注液流人海绵体而造成静脉瘘性阳萎。并就BPH术后性功能障碍发生的原因及预防措施进行了讨论，认为除年龄、术前性功能状态、术者经验、心理因素、配偶态度等因素外，手术类型也是影响术后性功能的重要因素，行前列腺手术时应注意避免切穿前列腺包膜。

　　骨盆骨折尿道损伤可在不同程度上影响其性功能。采用不同处理方式进行对比观察，创伤后立即行经会阴修补术者，其术后阳萎发生率达50% ，受伤后仅耻骨上造口，再择期手术者阳萎发生率仅9% (0～12%)。主要顶手术修补使破坏的血管、神经遭到更大的损伤，因此术后发生阳萎的并发症增多。盆腔脏器手术(膀胱癌、直肠癌手术)需要彻底清扫盆腔淋巴及病变脏器，使支配勃起的血管、神经遭到破坏，常可导致阳萎。此外，由于尿流或粪便改道，不但造成很多不便，也给患者增加心理压力，会产生悲观情绪。

　　(2)周围神经病：周围神经病变如糖尿病、慢性酒精中毒、维生素缺乏等引起的神经病变，影响海绵体神经末梢，导致神经递质缺乏。自主神经损害常见引起ED。糖尿病是常见产生自主神经病理的疾病，超过10%的糖尿病患者终做自主神经病理结果为ED。ED 起源于海绵体自主神经的损伤，糖尿病患者也产生感觉和运动神经损害。ED的主要病因是因内分泌障碍所致损害自主神经所引起。糖尿病引起盆腔的副交感神经损害，减少阴茎的勃起。约有17%糖尿病患者初症状是ED。多于60%的患者有ED，糖尿病伴有ED的患者通常有膀胱功能障碍。

       勃起障碍通常于射精障碍出现。如同交感神经节切除术后逆行射精一样，糖尿病患者可以有这一特征，而且还可能是早的特征。糖尿病患者不能勃起的发生率为同年龄对照组的2-5倍，在30- 34岁年龄组中有25%的ED，50-54岁年龄组中ED超过5024。有学者对536名糖尿病患者进行分析，其中ED持续6个月以上的占35%，且发生率随年龄增长而升高。

　　慢性酒精中毒多有性功能障碍。长期酗酒对中枢神经的各种毒害，对性刺激的感觉迟钝，直接影响性功能。自主神经的损害则可造成勃起和射精功能丧失。此外，酒精或其主要代谢产物 乙醛对睾丸的毒害作用，也有影响。

　　(3)牵拉综合征：是影响自主神经系统的衰退疾病。ED是牵拉综合征早出现的症状。常见年龄为30-60岁，其进程超过数十年，ED 之后，有遗尿，性欲减退。若有尿失禁，应该怀疑脊髓损伤。本病初期怕热、疲乏无力。在疾病过程中，智力正常。

　　(4)阴茎感觉损害：躯体感觉神经损害造成的感觉障碍引起的ED，尽管有正常的夜间勃起，开始对性刺激反应也正常，但不能维持坚硬勃起。

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