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性分泌性勃起功能障碍的诊断依据

　　全面的病史、体格检查及实验室检查有利于下丘脑—垂体—睾丸性腺轴病变的定位，是合理治疗的基础。

　　1.病史 详尽而准确地采集病史是做出正确诊断的基础。

　　(1)病史采集应该了解患者的主要症状、持续时间、性质、部呈度、伴随症状、诱因、诊治经过和疗效。还要注意青春期前及胚胎发育史。但由于难以直接观察或记录胚胎发育过程，一般通过母亲的妊娠史来间接了解胚胎发育情况，如妊娠早期母亲患病毒感染可引起器官畸形发育，用黄体酮保胎有使胎儿发生男性化的危险，而服用雌激素或长期使用含雌激素化妆品的作用则和黄体酮保胎的效果恰恰相反。幼年的生长发育史有助于了解ED病因，睾丸功能从幼稚状态转变为成熟有赖于青春期发育，青春期发育的年龄和过程是判断睾丸功能的重要信息。

　　(2)婚姻史、性生活史和生育史尤为重要，不洁性交史可引起性传播疾病。此外，长期服用某些物、烟酒过度、吸毒、接触放射性物质或化学毒物等，对性功能都有不良影响。

　　(3)家族史可以提供重要的遗传学资料，内分泌疾病的病因学中有许多与遗传学因素有关，

　　2.体格检查 全面体检可以对病因得出初步的定位和定性判断，生殖器是体检的重点部位。

　　我国成年男性的正常睾丸容M量为12- 25ml，质地弹性硬度适中，触诊的挤压可有轻度的疼痛不适，两侧睾丸大小稍有区另别。发生在青春期前的睾丸损害，其：睾丸表现为小而硬;而发生在青春后的睾丸损害，则睾丸表现为小而软。性腺功能低下说明睾丸的间质细胞功能受损或功能丧失，但因问质细胞对外界各种刺激或损害的耐受性较高，一般的化疗、射线等损害因素作用于睾丸的曲细精管索，损害的往往先是生殖细胞，而间质细胞常不受损或受损较轻，或很晚才受损。要注意性腺功能不全的体征及其发生的时间与严重程度。

　　内分泌紊乱可引起乳腺增大，其中雄激素缺乏致乳腺增大、乳房女性化反映出睾酮与Ez比例失调。HPRL也可引起类似表现。男性发生乳腺增生、乳房女性化趋向在个体间存在很大的差异，初期多表现为两侧不对称，一侧大于另一侧，单侧增生是双侧增生的早期表现。此外，需注意甲状腺检查，排除与之有关的疾病。

　　3.实验室检查 激素水平测定是否作为ED患者的常规检查项目尚有争论。有学者指出，ED患者无需常规做激素过筛测定，只有当患者有明显性欲减退和相关体征时，才做相应的激素测定。

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