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静脉性功能勃起障碍诊断依据

　　诊断依据

　　1.彩 色双功能多普勒超声检查 海绵体内注射( intracavern-ous injection，ICI)血管活性 物 并 行 彩 色双功能多普勒超声(color duplex doppler ultrasound，CDDU)是诊断血管性勃起功能障碍的可信度高、侵袭性小且重复性好的阴茎血流检查。评估阴茎静脉闭合功能的主要参数是动脉舒张末期血流速度( end-di-astolic velocity，EDV)和血管阻力指数(RI)。

　　静脉闭合机制不全反映在海绵体动脉的多普勒波形上。当患者的海绵体动脉对注射血管扩张后反应良好( PSV>30cm/s)，而勃起EDV>5cm/s，同时手淫后有短暂的坚硬，则可能存在静脉瘘。患者PSV> 25cm/s，EDV> 5cm/s，则海绵体测压发现静脉瘘的敏感性为90%，特异性为56%。研究发现90%RI>0.9者动态海绵体测压正常，而RI

　　2.阴茎海绵体造影 对海绵体注射血管活性物试验提示静脉瘘患者，可通过阴茎海绵体造影进一步明确静脉瘘的部位和程度。

　　具体操作时患者仰卧位，阴茎常规消毒后阴茎根部扎弹力带，阴茎海绵体内注射血管活性物(PGEi 10ug)，3-5min后去除弹力带，用9号针头刺人阴茎海绵体，以80一 100ml/min的速率快速注入30%泛影葡胺40～100ml，通过监视器观察阴茎海绵体形态、海绵体血流率及阴部、骨盆内血管显示的范围。于注射对比剂 30、60、90、120、900s时分别摄片。静脉瘘的X线表现为：①背深静脉和前列腺静脉丛或背浅静脉显影;②阴部内外静脉显影;③茎浅静脉显影;④尿道海绵体显影;⑤少数患者表现为会阴静脉丛显影。Lue 等发现，海绵体静脉造影多数患者可见有2个以上静脉瘘点

　　3.动态 物—海绵体造影(PCMG) 物—海绵体造影仍然是诊断阴茎静脉瘘的“金标准”。物诱发的阴茎动脉松弛可以抵消任何生理性抑制反应，物的作用还可以模拟勃起的生理性启动。这和单靠海绵体被动性灌注诱发的静脉闭塞不同CDiDU显示阴茎动脉系统正常的患者都可以进行海绵体造影检查。

　　技术操作：阴茎近端1/3消毒后将两只21号针分另U插入两侧远端海绵体内。它们和阴茎长轴成一定角度，避免了由于勃起而产生的不沉积。注人少量对比剂确保针正确定位后，其中一只针和压力检测器相连，传感器和针头在同一水平面上这样可以记录到起始的海绵体内的压力。另一只针通过调速泵和对比剂相连。起始灌注速率为10ml/min逐渐增至100ml/min，海绵体内的压力稳定地保持在lOOmmHg(130cmHz O)。此时灌注速率为维持灌注速率。接着关闭灌注泵记录海绵体内压力下降速率，测定30s后的压力值。在此期间记录勃起的目测情况及主观评价。间断扫描确定两侧的海绵体问有无自由的交通。局部拍片明确海绵体和引流静脉的解剖情况。

　　PCMG诊断的准确性依靠于海绵体造影的几个指标：诱发勃起的流速、维持勃起的流速、灌注停止后海绵体内压力下降速率、灌注停止30s后海绵体内压力。单靠一项会导致误诊。检查结束后，针和对比剂压力传感器分别断开，通过针进行引流，使阴茎完全疲软。拔出针，阴茎末端加压包扎，告诉患者有可能发生血肿和阴茎异常勃起。

　　患有静脉瘘的患者注射罂粟碱后维持灌注速率为5 9ml/min，无静脉瘘的勃起功能障碍患者是14. 6ml/min，正 常对照组为14. Iml/min，维持灌注速率为≥30ml/rnin，灌注止后30s内海绵体内压力下降超过40mmHg，都可以看做是静脉闭塞性疾病的征象。

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