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动脉性勃起功能障碍的常见危险因素

　　阴茎勃起需要阴茎动脉血流明显增加，因此任何动脉血管疾病都可能影响血流速度，使阴茎供血不足而导致ED的发生。在2011 年EAU在ED诊疗指南中指出，在动脉性ED中，有动脉外伤史的患者是可以的。

　　—-、常见危 险因素与诊断依据

　　流行病学中的“危险因子”与通常意义上的“病因”不同。后者是某种疾病发病的充分条件或必要条件，而危险因子可能既不是发病的充分条件，也不是必要条件，只是暴露在危险因子下的人群发生某种疾病的可能性较大。某种勃起功能障碍危险因子可能同时与多种病因相关，而某个勃起功能障碍患者可能暴露于多种危险因子之下且存在混合性的病因。器质性勃起功能障碍的危险因子主要是对神经—内分泌调控下阴茎动脉和阴茎海绵体平滑肌结构和功能的影响因素，本节重点介绍动脉型勃起功能障碍的危险因子。

　　：：常见危险因素】

　　1.心血管疾病 心血管疾病与勃起功能障碍的关系较为肯定，40岁以上患高血压的男性的1/3发生勃起功能障碍。高血压不仅损伤周围小血管而影响阴茎海绵体血流动力学变化，而且许多降压物如各种。受体阻滞、利尿、利血平等影响阴茎海绵体平滑肌的松弛功能而诱发勃起功能障碍。O受体阻滞似乎具有阴茎血管扩张作用有利于朋茎勃起功能，但是其作用缺乏选择性而降低全身血压和阴茎海绵体血液灌流量，不利于阴茎勃起。心血管疾疾病患者勃起功能的改变可能是全身动脉粥样硬化初的临床表现，故开始疗前应注意评价患者的心血管状态。MMAS报道经治疗的心脏病患者，校正年龄因素后，完全勃起功能障碍发病率为39灯。随访后碍出的勃起功能障碍发病率：未治疗的心脏病患者每年 38。7例11 000人，经治疗的心脏病患者每年 58.3例/1000人。

　　2.糖尿病 糖尿病引发血管和神经病变，是与勃起功能障碍关系为密切的疾病之一。糖尿病患者发生全身小血管损伤变性是勃起功能障碍早期主要的危险因子，相继发生周围神经的损伤性变化，是NANC神经末梢NOS 表达的减少及阴茎海绵体血管内皮细胞的损伤，引起勃起功能障碍的主要危险因素。糖尿病患者勃起功能障碍发病率为23% - 75%。胰岛素非依赖型糖尿病( NIDDM)患者发生勃起功能障碍的机会是非糖尿病患者群的7倍。也有报道糖尿病和非糖尿病患者群勃起功能障碍发病率分别为23%和9%。MMAS报道，校正年龄因素后，经过治疗的糖尿病患者发生完全勃起功能障碍的可能性是28%，而一般人群是9. 6%。

　　3.高脂血症 研究表明血清总胆固醇(CHO)和高密度脂蛋自( HDL-C)水平与勃起功能障碍相关。Wei随访3 250名26 - 83岁(平均51岁)的男性，次访视时无勃起功能障碍。6个月至4年后(平均 22个月)，71人发生勃起功能障碍(2.2%)。CHO和HDL-C每升高Immol/L发生勃起功能障碍的相对危险性分别是1. 32和o.38。CHO大于6.21mmol/L时发生勃起功能障碍的可能性是4. 65mmol/L时的1.83倍，HDL-C高于1.55mmol/L时发生勃起功能障碍的可能性是低于o.78mmol/L时的o。3倍。即血清总胆固醇越高，高密度脂蛋白越低，发生勃起功能障碍的可能性就越大。高脂血症常伴发高血压损伤周围血管而引起勃起功l能障碍。Roumeguere 等认为，HDL 水平的下降和TC/HDL比值的上升均是ED的重要危险因素。我国的饶可和刘继红等研究的结果与Roumeguere 等的研究结果相一致。根据多因素Logis-tic回归分析的结果，校正其他因素后，HDL每上升 1个单位，总ED的危险性就下降 45%，TC/HDL每上升 1个单位，患EED的危险性就上升83%。根据上述结果，HDL 水平的下降和TC水平的上升均可使男性ED的发病率上升。

　　高脂血症是引起ED的重要危险因素之一。对于高脂血症导致ED发生的机制可能涉及多个系统。在病变早期，高脂血症可影响阴茎的血管内皮细胞和海绵体平滑肌细胞，使阴茎的勃起功能受损。高脂血症不仅影响阴茎的血管平滑肌组织，而且可通过影响支配阴茎勃起的外周海绵体神经，影响阴茎的勃起。在病变晚期，高脂血症可通过使海绵体动脉床发生动脉粥样硬化，形成粥样斑块，动脉管管腔狭窄，导致海绵体动脉的血流减少而致ED的发生。

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